被忽视的高尿酸血症

神医在潜山

被忽视的高尿酸血症
现在高血压、高血糖、高血脂已逐渐被重视，称为“三高”，但是高尿酸血症的危害性还没有得到应有的关注，其实高尿酸和高血压、高血糖、高血脂一样，对血管的危害、对重要脏器的危害都是相当大的。

说起高尿酸，很多人都不知所云，只有少部分深受其害的人有初步的认识，包括绝大部分（90%以上）医生对高尿酸的认识也只是停留在痛风、尿酸结石上。所以，有必要普及一下有关高尿酸血症的知识。

1、尿酸是人体内嘌呤化合物终末代谢产物，高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。原发性高尿酸血症常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。
2、正常嘌呤饮食状态下，男性血尿酸高于420mmol/L（约7mg/dL），女性高于360mmol/L，即为高尿酸血症。凡是影响血尿酸生产增多和/或排泄减少的因素均可以导致血尿酸水平的升高。
3、诱发因素
①人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属高尿酸血症史、静坐生活方式、社会地位高人群。这里特别说一下社会地位高人群因素，因为这些人的生活水平高，吃肉喝酒相对较多，运动少，所以是高危人群，但是现在生活水平高，大部分人群都存在这一现象。
②饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）。
③疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。（相互影响，恶性循环）
④药物因素：阿司匹林，噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等（阻止尿酸排泄）。这里特别提一下噻嗪类利尿剂，如果有人高尿酸，并且有高血压，一定要查看是否服用常用降压药物：氢氯噻嗪片或含有其成分的复方制剂。

4、高尿酸血症的危害

血尿酸升高，随着血液到达全身各处，会产生各种危害

①刺激血管壁-->动脉粥样硬化-->加重冠心病、高血压，增加脑卒中发生率。

美国NHANES Ⅰ调查显示：血尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈正相关；血尿酸每升高1mg/dl，男性增加48%，女性增加126。美国NHANES Ⅲ调查显示：血尿酸高于6mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸高于7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。

②损伤胰岛β细胞-->诱发加重糖尿病。

③尿酸盐沉积于肾脏-->尿酸结石、痛风性肾病-->尿毒症。

④尿酸盐沉积于关节-->痛风性关节炎-->关节变形。（甚至很多医生的认识都只局限在这一点上）

高尿酸血症是痛风的发病基础，尿酸盐沉积于关节造成损害就会出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性就越大。急性痛风性关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

5、表现

大部分患者仅有高尿酸血症而无关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。所以健康体检时检查血尿酸水平很有必要。

6、治疗

①改善生活方式（包括高危人群）：管住嘴，迈开腿，减轻体重，多饮水（每天饮水2000ml以上），戒烟酒，避免外伤、感染和长途步行，急性痛风发作时应卧床休息。

痛风病人的饮食原则，重视“量”的控制，而非“种类”的挑选。且为达均衡饮食的目的，亦不宜完全摒除此类食物。嘌呤普遍的存在于各类食物当中，若严格限制痛风病人不能吃高嘌呤的食物，那么几乎所有营养的东西都不能吃。因此重要的是整体均衡营养的原则，当蛋白质定量摄取后，不需要极度严格限制嘌呤的摄取。

动物内脏：动物内脏是含嘌呤较高的蛋白质食物，由于其胆固醇含量亦相当高，故不建议食用。

鱼皮海鲜类：肉类（包括猪、牛、羊、鸡、鱼肉）中均含有可观的嘌呤量，平均约80～150毫克/100公克，而鱼皮中含量更是高达数百毫克。为了饮食的均衡性，不可能完全去除此类食物，尤其是鱼肉，对于并发有高血压、心血管疾病的患者，鱼肉脂肪含量低，是患者重要的蛋白质来源。在此列出鱼皮，可提醒患者在控制蛋白质的同时，鱼皮应去除。蛤蜊、牡蛎、吻仔鱼每100公克含嘌呤量超过200毫克，较其它海鲜为高，应注意。

干豆、种子、坚果：这是最具争议的部分。这类食品平时是以干燥型态出现，故每100公克所含嘌呤亦不低，约为50～150毫克之间，由于其蛋白质含量亦不少，定量食用与肉类替换，则不必顾虑其嘌呤含量，但不建议当作主食。

黄豆及其制品(如：豆腐、豆干、豆浆、味噌、酱油等)：虽含较高量的嘌呤，但因嘌呤的种类与肉类不同，故于非急性发病期，仍可适量摄取。

②碱化尿液

使尿pH维持在6.2~6.9

可选用碳酸氢钠片

③避免使用血尿酸升高药（还是强调一下噻嗪类利尿剂）

④降尿酸药物：苯溴马隆、别嘌醇  

注意别嘌呤的严重副作用：剥脱性皮炎 发生率0.5%，死亡率25%。

⑤痛风急性发作期治疗：非甾体类抗炎药、秋水仙碱、皮质激素

⑥积极治疗相关的代谢性危险因素

积极控制高尿酸血症相关的心脑血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

⑦定期检测：血尿酸、血糖、血脂、血压等。

5、现在公众的文化程度高，信息发达，痛风急性发作时到医院就诊，一般能很快缓解，之后就把药丢到一边，再次发作时又吃前药，或者网络查询后自行服药，缓解后又放弃，诸如此类，反反复复，隐患很大。高尿酸血症/痛风的规范治疗相当有学问，并非百度一下就能掌握，所以正规治疗一定要求助于专业医生。

hai老周

因你而酷

龙儿

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