潜山市开展“同病同保障”试点工作

天柱好人

为积极推进城乡居民医保基金支付方式改革，提高医保基金使用效率和保障效能，潜山市医保局先后多次深入各级医保协议医疗机构，召开临床专家座谈会，选取临床路径较为明确、市内医疗机构有能力收治，二甲医院能开展的37个常见病种，乡镇卫生院能开展的8个常见病种，从12月1日开始，开展“同病同保障”试点工作。

过去同样的常见病，不同的医院报销待遇不一样，这种“同病不同保障”的现象较为普遍。实行同病同保障后，试点病种不管在什么级别的医疗机构，医保基金定额支付。同时，在市内医疗机构就诊，病人只需要支付固定比例的个人自付，由此产生的差额部分，由医疗机构承担，多出部分，也由医疗机构获得，通过这种对合理治疗的激励和对过度治疗的约束，从而促进市内医疗机构合理收治、主动控费。

截至12月5日，各级协议医疗机构结算“同病同保障”病种 31例，医保基金报销20.17万元。实行同病同保障后，在基层医疗机构治病，患者自付的费用少，医保基金实行定额支付，能较好地引导参保居民合理就医，达到分级诊疗效果，切实保障了参保居民的合法权益，提高了医保基金运行效率。